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提出會員申訴或上訴


如果您有問題或對所接受的服務不滿意，可以提出投訴或申訴。

如果您希望 CCHP 更改我們做出的拒絕、延遲或修改所請求服務的決定，您可以提出上訴。

您將收到一封信，告知您我們已收到您的投訴（申訴）或上訴。CCHP 將在 30 個日曆日內審查並解決您的案例。如果您或您的醫生認為需要長達 30 個日曆日來解決您的投訴（申訴）或上訴會危及您的生命、健康或身體機能，您可以要求在 72 小時內進行加急（快速）審查，以作出決議。

如果您想允許其他人（例如家人或朋友）幫助或代表您提出申訴或上訴，我們將與您聯絡以獲得口頭許可進行處理。如果你想讓他人繼續代表您，您必須簽署並提交 個人代表申請表。

如果您擁有 Medi-Cal 並透過電話或我們的線上表格提出上訴，則需要以書面形式簽署聲明。如果您有 Medi-Cal，並且您的提供者代表您提出上訴，則需要郵寄或傳真一份簽名的 會員同意書 給我們。

您可以在您的 會員手冊/承保證明書 (EOC) 中找到更多有關申訴和上訴的資訊。

申訴或投訴提交方式

填寫下面的 線上申訴/上訴表格。

或者

在週一至週五上午 8 點至下午 5 點期間，撥打會員服務部電話 1-877-661-6230（選項 2）(TTY 711)。如果您有臨床緊急問題，您也可以撥打我們的 24 小時護士諮詢熱線 1-877-661-6230（選項 1）(TTY 711)。24 小時護士諮詢熱線即使在週末和公休日也開通。

或者

 

寫信或在可下載並列印的 會員申訴/上訴 pdf 表格 中寫下這個問題。郵寄或傳真至：

Contra Costa Health Plan
Attn: Grievance/Appeal
595 Center Ave., Suite 100
Martinez, CA 94553
傳真號碼: 925-313-6047



線上申訴/上訴表格

會員姓名
名字
中間名
姓氏
出生日期
（月/日/年）
會員 ID 編號
電話
（如果需要，請填寫分機號）
電子郵件
查看我們的 隱私策略
地址
服務日期
（月/日/年）
服務地點
簡要描述投訴
（請盡可能詳細地說明 所涉人員的姓名、導致 衝突的情況以及您認為 對投訴很重要的任何資 訊。如果您的投訴涉及 藥物或醫療用品，請告 訴我們您需要哪些藥物 /用品以及您還剩多少 天的藥物/用品）
您要求採取什麼措施？

提出上訴所需的資訊
  • 如果會員收到有關拒絕索賠或延遲、修改或拒絕所請求服務的行動通知 (NOA) 函，則可以向健康計劃提出上訴/重新考慮請求。
  • 該請求可以透過電話或線上提出，但必須以書面形式跟進，並由會員或會員的法 定代表人簽署。
  • 對於我們的 Medi-Cal 會員，此請求必須在收到 NOA 後的 60 天內提出
  • 對於我們的商業會員，此請求必須在收到 NOA 後的 180 天內提出
  • 行動通知 (NOA) 拒絕函的日期：
定期上訴說明
（請盡可能詳細地說明拒絕索賠或服務的日期，以及您認為需要考慮的任何其他資訊。健康計 劃有 30 天的時間回復您的上訴，您將收到最終決議通知）
加急上訴說明
（如果您認為等待 30 天收到健康計劃的回復會損害您的健康，您可以在 72 小時內得到回復。 在提出上訴時，應說明為什麼等待會損害您的健康。務必提出「加急上訴」。（請盡可能詳細 地說明拒絕服務的日期，以及您認為需要考慮的任何其他資訊。健康計劃有 72 小時來回復您的 加急上訴，您將收到最終決議通知）

填寫表格的人員（如果不是會員本人）
提交表格者的姓名
關係 配偶     父母     祖父母 監護人
其他：請具體說明
電話


如果您在填寫此表格時遇到任何困難，請撥打 1-877-661-6230（按 2）與我們聯絡。(TTY 711)

向管理式醫療保健部 (DMHC) 提出投訴

加州管理式醫療保健部負責監管醫療保健服務計劃。如果您對自己的健康計劃表示不滿，在聯絡該部門之前，您應首先致電健康計畫（Contra Costa Health Plan，電話：1-877-661-6230，按 2），並使用您的健康計劃的申訴流程。利用此申訴流程並不妨礙您可能獲得的任何潛在法律權利或補救措施。如果您需要協助處理涉及緊急情況的申訴、無法透過健康計劃圓滿解決的申訴，或者 30 天以上仍未解決的申訴，您可以致電該部門尋求協助。您亦可能有資格參加獨立醫學審核 (IMR)。如果您有資格申請 IMR，IMR 流程將對健康計劃所做出的醫療決定進行公正的審核，包括擬議服務或治療的醫療必要性、實驗中或試驗中治療的承保決定以及急診或緊急醫療服務的費用爭議。該部門還有免費電話號碼 (1-888-466-2219) ，及 TDD 電話 (1-877-688-9891) 供聽力或語言障礙者使用。該部門的網站 www.dmhc.ca.gov 提供投訴表格、IMR 申請表和線上說明。